一、主要职责

（一）拟订全县基本医疗保险、生育保险、大病保险、医疗救助、医药价格等医疗保障制度的政策、规划和方案,推进建立长期护理保险制度,建立健全多层次医疗保障制度体系并组织实施。 开展医疗保障领域的对外合作交流。

（二）协同做好医疗保障基金预、决算管理,组织制定并实施医疗保障基金监督管理办法,建立健全全县统一的医疗保障基金安全防控机制, 组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为。 推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织实施医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障筹资和待遇标准,推进建立医疗保障待遇动态调整和区域调剂平衡机制,建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制。 推进实施医疗保障精准扶贫。

（四)组织实施统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗 服务设施等医保目录和支付标准,建立动态调整机制。

（五)组织制定全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制,推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制,建立价格信息监测、成本调查和信息发布制度。

（六)组织实施国家和省、市药品、医用耗材的招标采购政策,推进药品、医用耗材招标采购平台建设。

（七)制定全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施,建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八)负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系建设。 统筹推进全县一体的医疗保障信息化、规范化、标准化建设。 组织制定和完善异地就医管理和费用结算政策。 建立健全医疗保障关系转移接续制度。

（九)完成县委、县政府交办的其他任务。

（十)职能转变。 完善统一的城乡居民基本医疗保险制度、大病保险制度和城乡统筹的医疗救助制度,提高医疗保障统筹层次,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动"改革,更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费负担。

（十一)与县卫生健康委员会的有关职责分工。县卫生健康委员会、县医疗保障局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资 源使用效率和医疗保障水平。

二、内设机构

（一）办公室（规划财务和法规科）。负责机关日常运转，承担信息、文秘、档案、安全保卫、保密、机要、督办、信访、统计、普法、政务公开、行政后勤、新闻宜传和对外合作交流等工作；承担机关及直属单位的干部人事、机构编制、劳动工资和教育培训工作；研究分析全县医疗保障形势,拟订全县医疗保障发展政策和计划；协同做好医疗保障基金预、决算管理；承担机关和直属单位财务管理,对专项资金使用情况进行监督检查,指导开展绩效评估；组织起草医疗保障的重要政策,承担规范性文件的合法性审查，承担行政执法监督、行政复议、行政应诉等工作。

（二）待遇保障和医药服务管理科。拟订医疗保障筹资和待遇政策,建立医疗保障待遇调整和确定机制,完善城乡医保筹资机制,统筹城乡医疗保障待遇标准;统筹推进多层次医疗保障体系建设,负责统筹城乡医疗救助、职工和城乡居民大病保 险和其他各项补充保险的管理工作；建立健全医疗保障关系转移接续政策;拟订长期护理保险相关规定并组织实施；提高医疗保障统筹层次；组织实施医疗保障精准扶贫工作；拟订相应目录的支付标准，建立动态调整机制；拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医管理办法和结算政策，组织推进医保支付方式改革；组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。

（三）基金监督和招标采购科（医药价格和信息管理科）。统筹推进全县统一规划、统一标准的医疗保障信息化建设,建立健全医疗保障经办服务平台,异地就医费用结算平台、医疗保障基金智能监控平台和医疗保障数据管理平台，加强医疗保障数据集中、分析、运用和发布,对医疗保障基金实行实时动态监管；拟订医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全统一的医疗保障基金安全防控机制，监督管理纳入医保支付范围的医疗服务行为和医疗费用,组织开展打击欺诈骗取医疗保障基金行为；组织实施国家和省、市药品、医用耗材的招标采购、配送及结算管理政策,推进招标采购平台建设。拟订药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测、成本调查和发布制度；加强医疗保障经办内控机制建设，规范医保经办业务；建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度;依法查处医疗保障领域违法违规行为。

办公地址：建湖县金融与政务服务中心北楼11楼（府前路9号）

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