县委、县政府：

2024年，建湖县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神和党的二十届三中全会精神，认真践行习近平法治思想，全面落实县委、县政府关于法治建设的工作部署，紧紧围绕《法治建湖建设规划（2021—2025年）》《建湖县2024年法治政府建设重点工作计划》，全面履行法治政府建设工作职责，切实推进法治政府建设各项工作有序开展，为促进我县医保事业高质量发展提供了强有力的法治保障。现将工作情况报告如下：

一、2024年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持政治统领，严格落实医保法治建设责任

一是深入学习习近平法治思想。始终坚持将深入学习贯彻习近平法治思想作为一项重大政治任务，通过局党组会、党组中心组学习、专题讲座等形式开展学习，落实会前学法、领导干部学法用法激励机制等制度，全面深刻领会习近平法治思想的核心要义，把习近平法治思想贯彻落实到医保领域法治政府建设各环节，推动医保系统工作人员进一步树牢法治观念，强化法治意识，提升法治素养和依法行政水平。二是加强组织领导。局党组高度重视法治政府建设工作，成立了以局主要领导为组长，分管领导为副组长的法治建设工作领导小组，构建主要领导亲自抓、分管领导具体抓、科室负责人协同抓的工作格局，将法治政府建设与医保业务工作同部署、同落实、同考核。同时，制定了法治政府建设年度工作计划，将法治建设任务细化分解，明确工作标准和时间节点，为扎实推进法治工作提供了有力保障。

（二）依法履行职能，切实提升医保服务能力水平

一是构建依法履职规范体系。按照国家部署和省、市、县要求，组织开展医保部门全口径权责清单编制工作，明确依法履职的事项名称、设定依据、履责方式、追责情形等内容，有力推动机构职能优化协同高效。二是持续提升医保服务效能。深入推进医保领域“放管服”改革，加快推进基层服务网络建设，持续推动服务下沉，依托“15分钟医保服务圈”，将基本医疗保险参保登记、参保信息查询、异地就医备案等高频服务事项下放至基层医保经办服务站点，方便群众医保业务“就近办”；强化数字赋能，大力推进“互联网+政务服务”模式，全面优化“建湖医保”微信公众号，实现12项高频查询业务、9项经办业务“掌上办”；深化“一件事”改革，积极推动实施基本医疗保险参保人员医疗费用报销“一件事”线上全流程办理；创新服务模式，依托手持式医保业务综合服务终端，打造医保上门服务新模式，切实提升了群众幸福感及满意度。

（三）规范执法行为，推进严格规范公正文明执法

一是加强行政执法队伍建设。加强对执法人员的培训力度，定期组织专业知识和执法业务培训，切实增强执法人员的综合素质和专业执法能力。严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织执法人员参加行政执法培训和考试，确保执法人员持证上岗、亮证执法，执法人员持证率达100%。二是全面落实行政执法“三项制度”。及时主动公开执法信息，自觉接受群众监督；对行政执法各个环节进行记录，全面系统归档保存，做到执法全过程留痕和可回溯管理；严格落实重大执法决定法制审核制度，确保每项重大执法决定必须经过合法性审查。执法人员的法律素养和执法水平得到显著提升，全年未发生行政复议、行政诉讼案件。三是持续打击欺诈骗保。深入贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大日常监督检查力度，统筹协议管理和行政执法，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为。2024年完成现场医药检查机构占比100%，暂停联网结算3家，解除协议5家，行政处罚1家。个人行政处罚2例，行政罚款2.91万元，个人外伤退回15.02万元，移交司法机关1例。

（四）强化制约监督，确保权力在法治轨道上运行

一是自觉接受监督。加强党内监督，落实“一岗双责”，推进日常监督制度化，严格执纪问责。主动接受人大政协监督，重视并认真办理人大代表建议、政协委员提案，全年共承办人大代表建议和政协委员提案6件，所有建议提案均按时保质完成，答复率、办结率、满意率均为100%。二是完善权力制约机制。动态梳理更新廉政风险点和防控措施，加强重点领域关键岗位廉政风险防控。全面梳理和优化涉险业务的工作流程，补齐监管的制度缺失，推动形成制度管人、流程管事的运行机制。三是全面主动落实政务公开。健全完善政务公开工作制度，围绕重点领域加大政府信息公开力度，确保法定主动公开事项主动公开到位。严格执行《中华人民共和国政府信息公开条例》，规范依申请公开，全年共办理依申请公开2件。按规定开展政策解读，积极回应社会关切。

（五）强化法治宣传，营造良好法治医保环境

一是严格落实“谁执法，谁普法”责任制。全面落实“谁执法谁普法”普法责任制，制定普法责任清单，明确目标和责任，推动普法责任制落实。以集中宣传月活动为载体，开展“基金监管同参与守好群众‘救命钱’”集中宣传月活动，加强医保领域法律法规宣传，累计发放基金监管相关宣传资料30000余份、张贴宣传海报1600余张。二是加强医保政策宣传。围绕群众关心的医保热点问题，通过张贴宣传海报、悬挂横幅、发放宣传折页等方式，并利用微信公众号、电子显示屏等媒介开展医保惠民政策宣传，全年线下累计发放各类医保政策宣传资料19.8万余份，线上发布医保政策宣传及解读信息60余篇，制作医保政策宣传视频《生命所托》荣获全国“医保好声音”三等奖，切实提高群众对医保政策的关注度和知晓率。三是拓宽法治建设渠道。依托政府门户网站、“建湖医保”微信公众号等宣传媒介，充分发挥新媒体平台作用，充分利用“12.4”国家宪法日、“4.15”国家安全日等重要节点，及时主动发布医保领域最新政策信息、典型案例等，进一步增强群众法治观念。

二、2024年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

一是强化理论武装，确保法治建设保持正确方向。深入学习贯彻党的二十大精神、习近平法治思想，将习近平法治思想、党内法规、国家法律及医疗保障相关法律法规等内容作为党组中心组学习的重要内容。2024年度党组理论学习中心组集中学法6次，深刻领悟习近平法治思想蕴含的核心理念，准确把握习近平法治思想明确的总体部署及强调的关键举措，把习近平法治思想贯彻落实到医保工作全过程各方面，确保医保工作始终沿着正确方向前进。

二是认真履职尽责，统筹谋划法治建设工作任务。牢固树立推进法治建设第一责任人意识，运用法治思维深化医保改革、推动医保发展、化解矛盾纠纷、维护社会稳定。将法治建设工作纳入局年度工作计划，根据全县医保工作实际和法治建设总体要求，研究制定局2024年法治医保建设工作要点及工作计划。坚持对局法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，全力担当起法治医保建设的组织者、推动者和实践者的关键角色，确保各项法治建设工作扎实推进、取得实效。

三是强化督促检查，促进法治建设责任有效闭环。推动完善内部监督机制，构建从科室负责人到分管领导再到主要负责人的逐级监督链条，明确各层级监督职责与反馈机制，及时查处、纠正行政不作为、乱作为、慢作为等问题。充分发挥专门监督作用，深入排查权力运行中的廉政隐患，对权力运行关键环节进行廉政监督，防范利益输送风险。定期组织依法行政研讨会议，开展行政行为案例分析点评，促使局领导干部在医保政策落实、基金监管、业务审批等工作中严格遵循法律法规。积极推进政务与执法信息公开，以全方位监督保障医保局依法行政工作扎实推进，为法治医保建设筑牢根基。

三、2024年度推进法治政府建设存在的不足和原因

过去一年，建湖县医疗保障局在推进法治政府建设上取得一定成绩，但还存在一些问题和不足。一是医保法治工作队伍建设还需进一步加强，部分领导干部对法治建设重视程度不够、紧迫感不强，致使运用法治思维和法治方式的能力有欠缺；二是医保法治宣传教育形式有待创新，普法宣传的形式还不够多样化，普法方式和普法实效有待创新；三是执法力量有待加强，医保领域政策专业性强、监管对象多、覆盖范围广，而执法力量较为薄弱，缺乏专业、专职执法人员，难以满足日益增长的执法需求。

四、2025年度推进法治政府建设的主要安排

2025年，建湖县医疗保障局将继续持续深入学习习近平法治思想，认真落实上级部门关于法治政府建设的各项部署和要求，坚持法治引领，扎实推进医保各项工作。

（一）强化法治建设组织保障。认真贯彻落实党的二十大关于扎实推进依法行政和法治政府建设要求，坚持把党的领导贯彻到医保法治建设各方面，夯实法治建设责任制，全面履行法治政府建设第一责任人职责，全力推动法治政府建设任务落到实处。定期召开专题会议研究部署法治建设问题，提高运用法治思维和法治方式履行政府职能的能力。

（二）完善依法决策体制机制。严格遵守议事规则和决策程序，秉持民主协商精神，高度重视法律顾问在重大行政决策中合法性审查、规范性文件拟定评估等关键环节的效能发挥，对政府信息依申请公开答复、行政合同等法律文书进行把关，做好事前风险防范工作，依法防范法律和决策风险。

（三）全面提升行政执法效能。认真贯彻落实《法治建湖建设规划（2021—2025年）》要求，加强行政执法人员培训和管理，严格落实行政执法“三项制度”，聚焦医保行政执法的关键环节，聚焦与群众切身利益紧密相连的重点领域，持续强化执法力度。增强依法行政意识，着力强化执法人员能力建设，持续提升执法队伍的专业化水平，积极创新执法监管方式，持续提高行政执法效能，全力推动医保领域执法工作迈向严格规范、公正文明新高度。

（四）加强法治宣传教育。继续做好普法宣传工作，持续深化“谁执法谁普法”普法责任制落实，创新医保法治宣传的方式和手段，多形式多渠道开展医疗保障法治宣传教育，不断提升普法质量和实效。