县委、县政府：

2025年，建湖县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面落实县委、县政府关于法治建设的工作部署，紧紧围绕《法治建湖建设规划（2021—2025年）》，全面履行法治政府建设工作职责，为促进我县医保事业高质量发展提供了法治保障。

一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）坚持政治统领，严格落实医保法治建设责任。坚持将深入学习贯彻习近平法治思想作为重大政治任务，以局党组会领学、党组中心组研学等形式，组织集中学法6次，对《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规进行学习，提升依法履职能力。强化法治建设主体责任，构建“主要领导牵头负责、分管领导协调推进、业务科室具体落实”的责任链条，以法治化引领保障医保事业高质量发展。

（二）依法履行职能，切实提升医保服务能力水平。深入推进医保领域“放管服”改革，依托“15分钟医保服务圈”，方便群众医保业务“就近办”；积极推动实施基本医疗保险参保人员医疗费用报销“一件事”线上全流程办理，创新服务模式，依托手持式医保业务综合服务终端，打造医保上门服务新模式，切实提升了群众幸福感及满意度。

（三）规范执法行为，推进严格规范公正文明执法。一是加强行政执法队伍建设。加大行政执法培训力度，邀请专家进行授课辅导，增强执法人员的综合素质和执法能力。严格落实行政执法人员持证上岗和资格管理制度，组织执法人员参加行政执法培训和考试，执法人员持证率达100%。二是全面落实行政执法“三项制度”。主动公开执法信息，自觉接受群众监督，对行政执法全流程记录，做到执法全过程留痕和可回溯管理；严格落实重大执法决定法制审核制度，确保每项重大执法决定必须经过合法性审查，全年未发生行政复议、行政诉讼案件。三是持续打击欺诈骗保。扎实开展医保基金管理突出问题专项整治，严厉打击欺诈骗保和违规使用医保基金行为。共追回医保基金780.36万元，暂停联网结算37家，解除定点医保协议17家，实施行政处罚4例，移交各类线索57条。

（四）强化制约监督，确保权力在法治轨道上运行。一是自觉接受监督。落实“一岗双责”，主动接受人大、政协监督，认真办理人大代表建议、政协委员提案，将沟通对接贯穿办理全过程，推动办理工作由“重答复”向“重落实”转变。全年共承办建议、提案6件，答复率、办结率、满意率均为100%。二是完善权力制约机制。制定《建湖县医疗保障局重大行政处罚案件集体讨论制度》，规范重大行政处罚案件流程。动态梳理更新廉政风险点和防控措施，加强重点领域关键岗位廉政风险防控，形成制度管人、流程管事的机制。三是全面主动落实政务公开。围绕重点领域加大政府信息公开力度，确保法定主动公开事项主动公开到位。严格执行《中华人民共和国政府信息公开条例》，规范依申请公开，按规定开展政策解读，积极回应社会关切。

（五）强化法治宣传，营造良好法治医保环境。一是严格落实“谁执法谁普法”责任制。制定普法责任清单，开展“医保基金安全靠大家”集中宣传月活动，加强医保领域法律法规宣传，累计发放基金监管相关宣传资料30000余份、张贴宣传海报9000余张。二是加强医保政策宣传。全年累计线下发放各类医保政策宣传资料18万余份，线上发布医保政策宣传及解读内容70余篇。先后组织两次“政风热线”，线上解答群众急难愁盼问题，有效提升群众对医保政策的知晓度。三是拓宽法治建设渠道。依托政府门户网站、“建湖医保”微信公众号等宣传媒介，充分利用“12·4”国家宪法日、“4·15”国家安全日等重要节点，动态发布医保领域最新政策解读、典型案例剖析等信息，切实推动群众医保法治观念的深化与提升。

二、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

（一）深化理论武装，精准把准法治建设方向。始终坚持以党的政治建设为统领，将法治建设融入医保工作全过程。将党的二十大精神、党的二十届四中全会精神和习近平法治思想等纳入党组理论学习中心组学习计划常抓不懈。严格落实学法制度，引导领导干部深刻把握习近平法治思想的核心要义、精神实质、丰富内涵和实践要求。推动理论学习成果转化，将法治思维和法治理念全面融入医保政策制定、基金监管、经办服务等全流程，确保医保各项工作始终在法治轨道上规范有序推进。

（二）压实主体责任，系统统筹法治建设推进。牢固树立主要负责人推进法治建设第一责任人意识，将法治建设扛在肩上、抓在手上。结合全县医疗保障事业发展实际和上级法治建设总体要求，深入调研研判医保领域法治建设重点难点问题，7月份，走访代表、委员12人，收集意见建议23条，形成“办理—落实—反馈”闭环工作机制，确保事事有回音、件件有着落。严格落实“四个亲自”工作要求，层层传导压力、逐级压实责任，确保各项法治建设任务落地落细、取得实效。

（三）强化督导问责，全面筑牢法治建设根基。健全完善内部监督管理体系，构建形成“科室负责人牵头抓总、分管领导统筹协调、主要负责人全面把关”的三级联动监督链条，定期组织开展依法行政专题研讨会议，引导领导干部在医保政策落实、基金监管执法、业务审批服务等工作遵循法定权限和程序。持续推进政务公开和执法信息公示制度，接受社会监督和群众监督，以全方位、多层次、常态化监督为依法行政保驾护航。

三、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

2025年，建湖县医疗保障局在推进法治政府建设工作中，取得了阶段性成效，但对照医疗保障事业高质量发展的现实需求，仍存在一些短板和不足。一是法治队伍建设仍需加强，医疗保障领域政策专业性强、涉及范围广、监管对象数量多且类型复杂，法治工作专职人员配备不足，缺乏复合型监管人才，队伍专业化水平有待系统提升。二是法治宣传教育工作质效有待提升，缺乏创新性、互动性和吸引力，普法宣传针对性不强，未能充分结合参保群众、定点医药机构、医保经办人员等不同群体的需求开展精准化普法。

四、2026年度推进法治政府建设工作计划

（一）强化组织保障，压实法治建设责任。坚决贯彻党的二十大及二十届四中全会关于深入推进依法行政、加快建设法治政府的部署要求，坚持党对医保法治建设的全面领导。严格落实第一责任人职责，定期研究法治建设工作，推动法治建设与业务工作同部署、同推进、同考核，提升运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展的能力水平。

（二）健全决策机制，提升依法决策水平。严格遵循议事规则与决策程序，规范医疗保障行政处罚案件办理流程，强化案件审理工作，依法保障行政处罚当事人的合法权益。健全完善决策风险事前评估机制，重点围绕医保基金监管、待遇政策调整等敏感领域，开展合法性、合规性、风险性论证，从源头上防范和化解法律风险。

（三）规范执法行为，增强行政执法效能。持续加强行政执法队伍专业化建设，严格落实行政执法“三项制度”，对现场执法环节实行全程音像记录，确保执法活动全程留痕、可回溯管理。聚焦欺诈骗保、违规使用基金、不合理收费等群众反映强烈的突出问题，强化“双随机、一公开”监管，推广应用智能监控系统，提升执法精准性与威慑力。

（四）深化普法宣传，营造良好法治环境。推进医保法治宣传教育常态化、制度化，构建“线上+线下”普法矩阵，线上依托建湖发布、微信公众号等平台，及时发布政策解读、以案释法等内容；线下结合“基金监管集中宣传月”“医保政策‘六走进’”等主题活动，深入开展政策宣讲与法治咨询服务，提升群众对医保政策的知晓度。

建湖县医疗保障局

2026年2月26日