申请人信息 | 公 民 | 姓 名 | 工作单位 | ||||
证件名称 | 证件号码 | ||||||
联系电话 | 邮政编码 | ||||||
联系地址 | |||||||
电子邮箱 | 传 真 | ||||||
法人及其他组织 | 名 称 | 组织机构编号 | |||||
法人代表 | 联系人姓名 | ||||||
联系电话 | 邮政编码 | ||||||
联系地址 | |||||||
电子邮箱 | 传 真 | ||||||
申请时间 | |||||||
所需信息情况 | 所需信息的内容描述 | ||||||
所需信息的用途 | |||||||
所需信息的指定提供方式(可选) □ 纸质 □ 电子邮件 □ 光盘 | 获取信息的方式(可选) □ 邮寄 □ 电子邮件 □ 传真 □ 自行领取 | ||||||
本人(单位)承诺所获取的政府信息,只用于自身的特殊需要,不作任何炒作及随意扩大公开范围。 |